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下面附上一則新聞讓大家了解時事
中國時報【童元方】
自從有了陽臺,夜晚總忍不住上那兒去看星星。沒有霧霾的日子,倒也看得見繁星點點,但似乎沒有兒時顯得晶亮。
爸爸曾一手牽著我,一手牽著妹妹在晚飯後去散步。散著散著,就往屏東機場的方向走,愈走愈空曠,滿天星斗好像都垂掛了下來。後來讀老杜詩,正是「星垂平野闊」那一句。爸爸教我們認銀河,也認星座;認北斗,也認獵戶。《古詩十九首》裡有「迢迢牽牛星,皎皎河漢女」,也有「玉衡指孟冬,眾星何歷歷」。認識星座,好像讓希臘羅馬神話裡的神祇都立體起來了。
最近得一精裝小書,不到一百頁,真的是小書。封面黑底金點,裝幀有如詩集。乍看來,是黑夜裡的星空,其實每一個點可能不是一顆星兒,而是一個星系。書名曰:《七堂簡單物理課》。雖直白,倒也老實,可惜少了些許詩意。只是原文如此,不能強求譯文。而念起來也不大頓得住,可能還是得加回那個「的」字,即「七堂簡單的物理課」。
書腰上有一句宣傳詞:「義大利瘋狂熱銷,大勝《格雷的五十道陰影》」。二書南轅北轍,有些比擬不倫罷?何況這本小書非常好,廣告詞未免減色。不過另外一句:「科學路痴的導航詩集」卻是名實相符;雖然下面那句:「文學和哲學無法解答的問預訂酒店題就交給科學吧」有些武斷,科學也只能提供一種解釋,不可能給出一個涵蓋一切的完整答案。
小書作者羅維理(Carlo Rovelli)是義大利的理論物理學家,他曾在義大利與美國任教,現在則任職於法國艾克斯─馬賽大學理論物理中心。這七堂課包括了廣義相對論、量子力學、宇宙的架構、基本粒子、量子重力,以及機率和黑洞所釋放出的熱六大題目,加上「回歸自我」的結論。這最後一堂不是在講物理上怎麼看宇宙的性質,反而是觀照我們人類在其中的位置。
此書行文優美,是帶有詩意的散文。中譯本亦然,可謂自然且動人。也許有人認為每一題目加上插圖,不過十來頁,不能說有實質的內容。我卻覺得以科普書來說,這正是此書的優點。讓非科學專業的人能夠透過短小的信用卡訂飯店優惠篇幅、簡潔的文字來認識現代物理。雖然是淺嘗,但總可由此入門,或可隨緣深耕科學史上有意思的課題。
好像除了馬可尼、費米,我知道的義大利出身的科學家並不多。也許正因為羅維理的義國背景,他會留意到少年愛因斯坦在義大利的快活日子,以及對他成為科學家的可能影響。我們一般總以為愛氏不是在瑞士,就是在德國,之後就是在美國了。
我忍不住要舉一個例,來呈現在南義卡拉布里亞省的孔多富里海灘,沐浴在充滿希臘風情的地中海豔陽下,羅維理如何因觸及「廣義相對論」的天機而激動莫名:
偶爾我會抬起頭,看著波光粼粼的海面,彷彿能看見愛因斯坦想像的那個時空曲率。如魔法一般,就像是有個朋友在我耳邊輕聲低語,說出了一個不尋常的真相,瞬間拉開遮蔽事實的面紗,揭露了其實非常簡單卻深遠的秩序。
羅氏視「廣義相對論」之能打動人心,猶如莫札特的《安魂曲》、荷馬的《奧德賽》、米開朗基羅繪於西斯汀教堂天花板的濕壁畫,以及莎士比亞的《李爾王》。其意義在於這些作品「讓我們打開眼睛,以全新的視角觀看這個世界。」他甚至說空間和重力場是同一件事,可以由黎曼的方程式來表示,而這比「欣賞貝多芬絕美的晚期弦樂四重奏要省力。」
羅氏這些例子不作科學與人文之分,或者可以說二者皆是文化的一部分。我對他的成長非常好奇,結果在《金融時報》八月的倫敦專訪中,看到他說的一段話:「義大利文化最精采的部分在於文藝復興傳統所強調的綜合能力,可以說是始於伽利略。義大利的一些文學評論家更深信伽利略是散文大家。歸根結柢,讀書人不論其專業為何,均應通曉各種文化。我絕不是唯一讀過希臘文、拉丁文和哲學史的義大利物理學家,但出了義大利,則極為罕見。」在閱讀式微的今日,毋乃令人深思。
讀完此書再仰望夜空,你相信人類與萬物一樣,是星塵組成的?
衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。
只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。
不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。
第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。
第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,花園飯店不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。
事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。
另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。
面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。
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